Nama Lengkap

Asal Universitas

NIM

Nomor WA *Mohon menggunakan format 62, contoh: 6289626033555

Jurusan

Nama Ibu Kandung

KTP *format file PDF dengan maksimal size 5 Mb

KTM *format file PDF dengan maksimal size 5 Mb

Kartu Keluarga *format file PDF dengan maksimal size 5 Mb (tidak wajib upload jika memiliki nomor rekening Bank Sumsel Babel Yang masih aktif)

Foto Profile *format file berupa format foto (png/jpg/jpeg) dengan maksimal size 5 Mb, dan berukuran 3x4

Nomor Rekening Bank Sumsel Babel